第285章 挥霍！
第285章挥霍！
这时，病人和旁边的家属听了彭加祥的话，但都很感激，说:“多亏了于绘锦，我在我们那里的待遇不仅不好，而且越来越严重。这里是控制的，以后请多关注医生！”
“放心吧，既然你已经到了我们医院，当然会想办法给你治疗！”欧阳得意地点了点头，但接着又补充道:“但这种病极其麻烦，效果相对较慢，而且很多时候需要长期治疗。你必须做好心理准备……”
“那个东西...那是自然的...只要能治好，我们都听于绘锦的！”旁边的家属赶紧道谢。
“嗯……”看到乔家人恭敬的样子，满意地点了点头。然后他得意地对乔维安笑了笑:“郭民表，要不要跟他核实一下？”
乔维安笑了笑，但此时此刻他对病人有些怀疑，当然也不会推迟。他现在点了点头，然后检查了病人。
这个病人对乔维安不是很热情。他看着这个医生，但看起来像21号和2号。虽然于绘锦对这个小医生很客气，但他就像一个来学习的实习生。所以乔维安的考试虽然协调，但不是很主动。
乔维安倒是不以为意，不过，之前在惠民诊所的时候，那些病人不也是这样吗？当他们寻求你的帮助时，态度就会完全改变。习惯了也没关系。
经过对病人的详细检查，乔维安的眼睛微微眯了起来。患者下肢表面感觉略有下降，不仅肌力减弱和消失，还出现神经肌肉源性单纯性重症肌无力。
此刻，我淡淡地笑了笑，问病人:“你生病之前，有没有其他不好的情况，比如感冒或者其他？”
病人听了乔维安的话。虽然他不是很热情，但他考虑过了。“似乎在疾病发作前两周，他咳嗽了一会儿，但在注射了一些药物后，他恢复了健康，”
“哦？”乔维安听着病前的传染病史，微微扬起眉毛，然后笑着问:“你这次生病之前，没有感觉像感冒一样痛的感觉吗？”
“嗯...我好像有。这时候，我感觉到了这只手臂...我的脖子和大腿酸痛...不过过两天就好了！”病人想了想，不以为意地道。在他看来，他的脚是虚弱的，这和他的胳膊和脖子的疼痛无关……但乔维安可以肯定，这个病人不是单纯的神经肌肉型肌无力，而是唐氏症。
这种疾病是一种急性发作综合征，其特征是神经根和周围神经损伤以及脑脊液中的蛋白质-细胞分离。唐氏症。
男女在任何年龄都可能生病，但大多数是中青年男性。
其临床特点为急性神经根痛(主要发生在颈、肩、腰、下肢)，急性进行性对称性肢体轻瘫，伴有浅层感觉障碍，腱反射减弱或消失。
虽然这种吉兰-巴雷综合征在方伟觉的内科中已经存在了很长时间，但在现代医学中却是最近才发现的，乔维安也是通过郭民表在网上搜集的资料才知道这一点的。
关于这种疾病的信息刚刚发表在《国家医学杂志》上。很多人没有接触过这种疾病，甚至可能没有听说过。
旁边的欧阳这时听到乔维安问这样的情况，但他皱了皱眉头。他不知道乔维安是什么意思，因为他根据乔维安的提问想了很久，却没有想到这些症状和疾病有什么关系。
他对自己很有信心，附上新一代代表人物的称号也不是假的。基本上内科的病大部分都研究过，深入研究过，大部分都知道一些新的进展，知识甚至比很多高资历的资深医生还要全面。
而乔维安现在问的几个问题，至少在他目前的知识范畴内，应该在这方面没有印象。所以欧阳对也是淡淡地笑了笑，这乔维安倒也没什么好找的。也许你是刚毕业的扶轮社员，你还能看到什么？
乔维安这时也淡淡地笑了。他不轻易说出自己的判断。毕竟推翻别人的诊断，除非是上级医生，是一件很忌讳的事情，而且他现在虽然挂了一个轮转医生的牌子，但还是比官方单独负责病人的欧阳差远了。
在这种情况下，如果两人感情好，他们可以私下提醒自己，但乔维安有信心和欧阳没有任何感情。如果她贸然提醒自己，恐怕他以为自己是真心实意的在推翻台，而欧阳应该还不知道这种病的存在，所以她说了也是徒劳，所以乔维安把这种想法藏在心里，没有贸然表现出来。
问完这些问题，乔维安笑着点点头，“于绘锦，我们去看看下一个病人吧，”
见乔维安没有提出任何问题，欧阳这时倒是不以为意，暗笑乔维安也喜欢装逼高深莫测。现在他笑了，“好了，我们去看下一个病人吧！”说着，便领着乔维安走出病房，走向下一个病房。
可是，他们刚出来，就听见柏朋飞叫道:“乔维安...有一个病人。过来看看……”
“好的！”乔维安赶紧回答，然后陪笑着对欧阳和导演曲的方向去了。
欧阳看着乔维安的下落，但她脸上的热情很快就消退了，露出一丝淡淡的冷笑，然后跟在乔维安身后。
乔维安来到屈的病房，见了一个新病人。这时，病人侧躺在床上喘着粗气，助理正忙着给病人输氧。
柏朋飞看到乔维安进来，故意想知道乔维安的真实水平。虽然是老人推荐的，但至少他心里得有个底。现在他对乔维安笑了笑，试图问:“乔维安，你怎么处理这个病人？”
听了柏朋飞的话，乔维安很明白柏朋飞的意思。如果她没有信心，可以直接告诉他，如果她有把握，可以接手病人的治疗。
自然是轻笑着点头，对于这样的病人，乔维安看到的相当多，在虚拟空间里，在惠民诊所里也见过，只是在虚拟空间里看到的病人要比这严重得多。
见乔维安自信地点头，但柏朋飞也稍稍放了些心。既然乔维安敢接手，说明他还是有一定基础的，然后这两个月也不要太辛苦。
乔维安拿着听诊器走上前去，然后问家人她的病史。经过短暂的询问，乔维安对自己的病情有了大致的了解，然后看着半躺在病床上，张着嘴艰难呼吸，嘴唇发绀的病人。
然后通过对患者心肺的系统检查，不需要配合其他照片、心电图等。单以经验来看，乔维安此时此刻基本可以确认这是什么病。
我有冠心病史，平时活动一点就容易气短。这次是前几天感冒了，然后气短的更厉害了。现在睡不着，每天只能坐在床上喘气。
体检未发现颈静脉明显改变，但可听到双肺底部明显的微小湿罗音。叩诊显示心脏增大，心率极快，达到每分钟近120次。
“冠心病，心脏增大，心功能4级……”乔维安得到了下面的判断，但为了让她的诊断明确，让柏朋飞放心，乔维安把心电图放在一边，迅速给病人戴上电极，开始做心电图。
柏朋飞看到乔维安熟练的体检和熟练的心电图操作，不禁暗暗点头。“这小子真行，至少他不应该是那种担心乱来的家伙。就等着看他的诊断结果如何吧。如果是好的，那他就解脱了！”
柏朋飞在等的时候。
乔维安看了看心电图纸上的图形波纹，发现V4V5V6ST的ST段下移，T波倒置，心率126次/分。现在他肯定是冠心病心力衰竭了。
目前，乔维安开始扮演一个真正自信的医生的角色。她给一直在等的助理口头医嘱说:“5%葡萄糖250ml加硝普钠25mg加氯化钾7ml，8滴静脉滴注，以滴注速度开始，根据血压调整速度；静脉注射呋塞米20毫克；将20毫升50%葡萄糖和毫克西地兰静置5分钟；另外，立即抽血检查血常规、E4A、肾功能和血气分析……”
等待医生建议的助理是小助理徐佩佩，她是乔维安早上问经理办公室的。她先是惊讶地看着乔维安，发现是她早上看到的那个年轻人。她在想。我不敢相信他现在在这里工作。他也是我们医院新来的医生吗？
听到乔维安的医嘱，她赶紧点点头，想起乔维安做完医嘱后，她点点头说已经确认了，然后转向一旁的柏朋飞。毕竟这位英俊的医生还不知道他是什么身份，她必须得到经理的确认才能执行这些医生的建议。
但此时她有点担心，让这个叫乔维安的新医生看这个病人，显然是对柏朋飞的一个考验。如果乔维安的医嘱不能得到柏朋飞的认可，说明他的经验不足，不能单独对患者进行诊治，所以他在科室的地位有些尴尬。
柏朋飞听了乔维安医生的建议，我就放心多了。作为一名经验丰富的急诊医学专家，他已经通过乔维安的询问和患者的表现，确定患者被诊断为冠心病和心力衰竭(心功能4级)，然后只是看了乔维安的心电图，已经100%确定了。
乔维安只是医嘱，硝普钠扩张冠状动脉，降低心脏负荷；速尿利尿缓解心脏压力；西地兰强心，降低心率；也完全符合此病的标准治疗方案；当下朝徐佩佩点了点头，同意执行。
看到柏朋飞点头，乔维安没了大部分的反应，小助理徐佩佩也就放心了，开心的点点头，出去配药了。
柏朋飞笑着对乔维安点点头，然后说:“乔维安不错。你以后要多用心。这两个月好好锻炼身体对你有好处……”
听完柏朋飞的肯定和鼓励，乔维安也露出了笑容。知道她终于让柏朋飞放松了，她点点头笑了笑:“谢谢经理！”
这时，欧阳正在门外，听着柏朋飞对乔维安的赞美，却有一丝恼怒闪过。他说:“这个乔维安真的隐藏的很深，刚来轮岗的医生能有这个能力，轻松确诊一个心力衰竭的病人，还不错...看来他不应该被低估！”
既然口头医嘱已经发出，自然下一步就是打开医嘱到病历本。
乔维安跟着柏朋飞回到办公室，在桌旁坐下。然后按照医院的全科医生建议，她一行行写下了接下来的护理规范:按照内科护理常规，一级护理，陪护，低盐低脂饮食，心电图监测，吸氧，24小时尿量，重疾
然后，把所有要用的药物和用法写在医嘱本上，然后开处方。然后，把医嘱本和处方递给柏朋飞，请他确认签字。
柏朋飞仔细看了乔维安医生的建议，但看完之后，她充满了惊讶。乔维安医嘱是按照医院医嘱最规范的格式开具的。目前，她不禁诧异地想:“这真的是在诊所服务过的学妹吗？”
柏朋飞忍住自己的惊讶，仔细看了看乔维安的用药情况。除了刚才口腔医生的建议，他继续使用硝普钠24小时，然后口服消心痛、呋塞米、螺内酯、布达休、阿司匹林、舒筋等药物。
目前忍不住频频点头。乔维安开的这些药完全符合现代最新的冠心病心力衰竭的治疗原则。通过扩冠、强心、利尿、改善血管内皮来治疗这种冠心病和心力衰竭是最好的治疗方案。
此刻，我整整齐齐地在医嘱本和处方上签了字，满意地对乔维安笑了笑:“乔维安，你很好，好了，把病历给助理送去执行吧！”
乔维安淡淡一笑。他对柏朋飞的回应是现成的。他在虚拟空间接受的训练不是假的。此外，郭民表从一个超大型医学研究中心搬出了病例数据库，里面每个病例的治疗方案都是近年来世界上最先进、最标准的。根据这些药物，当然是最好的。
柏朋飞，除非你真的是专门研究某种疾病的专家，否则你想不出其他更好的治疗方法...现在乔维安接受了医生的建议，把它送到了助理站，第一个小助理徐佩佩就在那里。看到乔维安进办公室没几分钟就把病历送来了，她不禁惊喜地笑了:“你真快，快得跟他们的老医生差不多。柏朋飞签了吗？”
看着这个有着漂亮大眼睛的小助理，乔维安忍不住笑了:“当然是我签的，不然怎么送，”
“哇...你很棒，你是新来的车轮医生？真的太神奇了！”这个徐佩佩好像是个很健谈的高手。她翻了翻病历，看了看那漂亮的字迹，还有那清脆的签名和柏朋飞的医嘱，一点没增减。
她从来没有见过新的轮转医生这么快就开出医嘱，完全不需要换，就像一个工作了一两年的老医生。
看着徐佩佩充满疑惑的小脸，乔维安笑着说:“别看了，赶紧抄医嘱，我还等着写病历呢，”
“急什么？”在乔维安的催促下，徐佩佩笑了笑，白了乔维安一眼，但没有犹豫，接过医嘱抄了一遍，然后干净利落地在医嘱本上签上自己的名字，然后递给了乔维安。“快写病历，我等下还要写护理记录……”
看着她催她，她又催自己。乔维安无奈的笑了笑，然后拿起医嘱本走回办公室。
乔维安几分钟就把医嘱打开了，结果却是当着柏朋飞的面递过来的，不过也让办公室女医生农震海大吃一惊。
柏朋飞对处方药的要求是出了名的严格。很多时候他会对自己和别人给的医嘱不满意，然后要求增加、减少或者重新开。想不到这个新来的轮岗医生，第一次就能通过医嘱，太难了。
这时看到乔维安进来，这农震海也惊讶地看了他两眼，于是乔维安不禁多模了自己两张脸，道安自己出去后是不是又帅了？连农震海这种正经成熟的女人都被自己吸引？
坐在桌前，也只用了五六分钟就完成了第一个课程记录，自己看了一遍，发现没有问题，然后递给正在看书的柏朋飞审阅签字。
不出所料，乔维安在虚拟空间里接受了郭民表导师的严格训练，再次顺利通过。柏朋飞只看了一眼，顺手签了名。
当乔维安出去给徐佩佩送病历写护理记录时，柏朋飞忍不住对身边的农震海感叹:“现在的年轻人不简单...这个乔维安，如果我不知道他的情况，我真的很怀疑他以前有没有在我们医院住过，病历写的和开的都不比你差……”
“啊？”农震海此时正在写课程记录。突然，他听说自己这个很少夸人的导演，突然想出了这么一句话，但他真的很惊讶。他说:“这小家伙看起来年轻，导演真的说了这么多？”
对乔维安来说，几分钟后，病历又送了过来，显然第一次的病程记录都写好了。这个小助理徐佩佩真是印象深刻。收到乔维安的病历后，她充满敬佩的看着乔维安，乔维安有点不好意思。现在她赶紧向她要了些病历，赶紧逃回办公室。该省被视为大熊猫。
回到办公室，乔维安翻了翻手边的几份病历，其中刚好有足够的欧阳向虚弱的病人斌学习。现在乔维安好奇地拿出来。
看着欧阳使用的一些药物和做的实验室检查，乔维安微微摇头。这些药物都有一定的作用，但是对于这种唐氏症并没有对症，所以效果不会那么好。最多能控制就好...这时瞿导演坐在乔维安对面，看到乔维安皱着眉头轻轻摇头，不禁纳闷:“为什么？乔维安，有什么你不明白的吗？”
听到柏朋飞的问话，乔维安犹豫了一下，他不知道自己是不是应该把病人的情况告诉柏朋飞，毕竟他刚来，而且这不是自己的病人，如果说是肯定是要得罪欧阳的。
然而乔维安考虑了一下。作为医生，如果发现了问题，而且是关系到病人生命的问题，如果不及时提出来，那么她的良心就不会过去。而且，他不是一个怕事的人。如果欧阳想恨自己，他一定会恨的。不管怎样，我会在这里呆两个月...现在乔维安已经做了决定，笑着抬头看着严经理:“经理，不知道你有没有听说过唐氏症？”
我有点难过。刚接到我妈电话，说你过生日好几年没回家了。20号回来让你爸给你买只鸡。
听到乔维安的话就是一愣一愣的，这才想起，7月11号又要来我们正宗的农历生日了！就是今年回不去了，怕妈妈失望，只好答应下个月参加完实践推广考试回家！其实公历7月11日收到了很多兄弟的祝福，所以今年才过生日，继续努力码字吧！
“唐氏症？”柏朋飞听完乔维安的话惊呆了，黑框眼镜下的眼睛闪过一丝亮光。他定定地看了乔维安一眼，却惊讶地说:“你知道这个病吗？”
看到柏朋飞反问，乔维安心中一喜，道安的确知道柏朋飞的意思。
我此刻轻轻点头，然后把手边的病历递过去，对柏朋飞说:“经理，你看这个病人……”
看到乔维安递给我的病历，是看过疲劳检查的病人。柏朋飞不由得一愣。深深的看了乔维安一眼，她终于拿着病历抬头看了看。
柏朋飞看得很仔细，一页一页翻着，想了很久。他今天也去看了这个病人，但是当时病人太多，所以他做了一些检查，然后听了欧阳的报告后，他同意了他的诊断，但是当时他没有考虑这个病。
不过根据我上次看到的数据，现在回想起来，有些症状很像，似乎比神经源性重症肌无力的诊断更合适。
柏朋飞想了半天，抬头看着乔维安，低声说:“你看到最新消息了吗？”
乔维安点点头，然后看着柏朋飞说:“经理，我刚刚给病人做了详细的会诊和体检，比于绘锦记录的病史稍微详细一点。患者在发病前两周有感染史，发病前有四肢、颈部、背部疼痛史！”
听完乔维安的解释，柏朋飞的眼睛渐渐亮了起来，示意乔维安继续。
“体检，除了肢体肌力下降消失，肌腱反射消失外，我还发现患者下肢有浅表感觉障碍，虽然只是轻度，但确实存在……”
乔维安停顿了一会儿。看到柏朋飞看着自己，认真听着，她继续说:“于绘锦目前给的一些药，效果不一定。只是暂时防止病情进一步加重，并未取得实际效果，说明神经源性肌无力的诊断仍有疑问。”
“因此，根据目前的病史和体检分析，很有可能是唐氏症……”之后，乔维安蒂看向柏朋飞，等待他的回应。
柏朋飞听完乔维安的分析，缓缓点头，赞许地看着乔维安。“是的，你在这个年龄，但是你能有如此广博的知识和如此细心，这很好……”
“是的，但是我们在诊断这种疾病时必须小心。毕竟是新发现的疾病，国内关于这方面的报道并不多……”柏朋飞站起来，拿起听诊器和叩诊锤，仔细地看着乔维安。“去吧...让我们一起再检查一遍！”
见柏朋飞没有反对自己的意见，也没有轻易同意，而是坚持再次一起检查，乔维安不禁暗暗点头，这是一个具有高级专业素质的医学专家应该小心的地方。当下两人没有犹豫，便直接走向了病房。
看着柏朋飞和新徒弟聊了一会，一起出去了，旁边的农震海诧异的抬起头，然后继续写自己的课程记录。
两个人推开病房门，走到虚弱病人的床边。家属和旁边的患者今天上午都见到了柏朋飞。他们知道他是医院的教授，也是这里的经理。今天来查房的时候，于绘锦陪着毕恭毕敬的检查。
这时，我看到柏朋飞进来了。这家人正在给病人喂粥。现在我赶紧站起来说:“柏朋飞你好！”
柏朋飞笑着点点头，然后对病人说:“今天早上病人太多了，事情太忙，不能给你详细检查...现在我和许医生一起给你仔细检查！”
“啊，好，好，真麻烦你和郭民表了！”病人看着旁边的柏朋飞和乔维安，现在很激动，礼貌的道谢。
柏朋飞笑了笑，又问起他的病史。听了柏朋飞的询问，病人很好奇。柏朋飞当初是怎么喜欢上乔维安的？他喜欢问一些莫名其妙的无关紧要的事情。
听完自己的提问，正如乔维安所说，柏朋飞点了点头，然后做了仔细的体检。最终的结果确实如乔维安所说。除了下肢肌力和肌腱反射消失外，患者还有轻微的下肢浅层感觉障碍。
检查结束后，柏朋飞向乔维安点点头，然后他们走出了房间。
屈经理看着欧阳的病历，不由得皱着眉头摇了摇头。欧阳为什么不仔细问问他的病情？如果他仔细问的话，今天就不会差一点错过这个病了。
此刻，我忍不住开心地看着乔维安。“根据这种情况，确实很像唐氏症，但是国内没有官方资料，我们的诊断还是不能确定……”
乔维安淡淡地笑了笑:“经理，唐氏症有一个特点，就是脑脊液中的蛋白质细胞分离...我们只需要做一个腰椎穿刺，取出一些脑脊液进行检测，应该就可以了……”
“蛋白质细胞分离？”柏朋飞皱着眉头，回忆着自己看到的信息。上面好像有这样的说法。我记得不是很清楚，但是上面说的好像不是很确定。现在我忍不住看着乔维安说:“乔维安，你确定？”
“我记得唐氏症和这种神经性肌无力的治疗几乎完全不同...这个一定要小心！”柏朋飞看着乔维安，严肃地道。
乔维安笑着点点头，但他绝对肯定刚才说的是对的，因为未来的医学科技已经证明了这一点。
“嗯...让我们现在做腰椎穿刺...不要耽误时间，我们必须尽快确诊病情！”柏朋飞毅然站了起来。
乔维安见柏朋飞如此着急，忍不住说:“我们不是要等于绘锦吗？”
“现在不是等待的时候...他现在应该准备好吃午饭了，要到中午才过来接班。我们先做吧，尽快确诊……”柏朋飞断然地道。
看到柏朋飞的肯定，乔维安不再犹豫，点点头，然后说:“那我去准备餐具！”
乔维安对急诊科并不熟悉，但在小助理徐佩佩的帮助下，她很快就准备好了腰穿的所有器械。
柏朋飞亲自把患者家属叫过来，讲述了新发现的情况和做这次腰椎穿刺检查的必要性。
家属听了柏朋飞的话，想起许医生今天是先来检查的，便询问情况。然后导演曲又来问，只考虑这个问题，却又忍不住欣赏乔维安的隐秘生活。如果不是郭民表发现了问题，他很负责任的告诉柏朋飞，但我找不到这个可能的原因。
目前我很快在腰穿同意书上签了字。请柏朋飞费心了。等乔维安把腰间穿的用具拿进来，一家人看到乔维安，都很热情，让乔维安有些不习惯。
见乔维安已经准备好了，柏朋飞带着乔维安，两人提着东西，便直奔病房。
此时患者已经从家人口中得知情况，想做这样的检查。现在，看着乔维安的眼神和第一个很不一样，眼神里充满了感激。
柏朋飞推了推眼镜，看着乔维安熟练地把病人摆好位置，双膝侧卧。现在一阵好奇，他说:“乔维安能做腰椎穿刺吗？这不可能吗？这种腰椎穿刺在临床上是不可能做到的！”
然而，出于对乔维安今天给他的惊喜莫名其妙的信心，乔维安做好准备后，她看着乔维安，试图说:“乔维安，你能做到吗？”
听完柏朋飞的提问，乔维安坦诚回答:“是的……”
“农震海？”柏朋飞眼中闪过一丝光芒，也闪过一丝惊喜。现在他笑着说:“好吧，那你就去做吧！”
“哦...好！”听你自己说，乔维安对自己能够亲手做腰椎穿刺手术感到非常兴奋。毕竟之前只在虚空空间进行过模拟操作。虽然这些模拟操作和真实操作几乎一样，但乔维安在实际动手的时候却异常兴奋。
腰椎穿刺也是小手术，难度很大。很多医生第一次或者第二次做的时候很少成功，但是乔维安对自己很有信心。
目前为了穿刺成功，乔维安再次调整了患者的体位，使患者背部与床面垂直，头和胸向前弯曲，膝盖紧贴腹部，躯干弓起，尽量使患者脊柱后凸，以增加椎间隙宽度，方便进针。
然后他开始选择穿刺的位置。他伸出双手，确定穿刺点为骨盆髂后上棘连线与脊柱后中线的交点。这是第3~4腰椎棘突间的位置，也是最好的穿刺部位。
然后取出复合碘棉签，常规在穿刺点进行皮肤消毒，然后戴上无菌手套，打开无菌腰袋，给患者戴上消毒孔巾...柏朋飞满意地看着乔维安的动作，乔维安对这些程序极其熟练，完全符合无菌操作规程，一点错误也没有，就像一只老手。
这让集团公司经理屈暗暗纳闷。乔维安今天真的让他太惊讶了。真不知道他是从哪里学来的这个。一个大三的学生，怎么会这样？
这时，我看到乔维安已经铺好了消毒孔毛巾，拿起了注射器。柏朋飞压制住了她的惊讶。她从盘子里拿出一个2%的利多卡因，在乔维安面前打开，等待乔维安抽完药，履行助手职责。
这时，一直在办公室的农震海好奇地跟了过来。这时候她看到柏朋飞其实是在给乔维安做助理。现在，她吃了一惊。柏朋飞是人的助手，这个人还是新人。你这么说，谁能信？
在门外农震海医生惊讶又诧异的目光中，乔维安很自然地一手按住准备穿刺的部位，一手拿着注射器，从柏朋飞手中的小瓶里抽出五毫升利多卡因。
在乔维安看来，既然柏朋飞说自己做，那么在只有两个人的情况下，柏朋飞当然会是助手，辅助自己做好这个腰穿，但也不用太嫉妒什么身份问题。农震海很惊愕柏朋飞不是自己做的，他是别人的助手。在他们看来，这几乎是不可能的。作为一个忙碌的科室经理，一个全国知名的专家，除了，一般来说，看病都要向负责病人的全科医生申请，这样他们才会有时间出来会诊。
这样的小手术是不可能浪费时间亲自去做的，但是今天柏朋飞不仅来做，而且还是新医生的助手，让人觉得很奇怪。
此刻，农震海迅速戴上口罩帽走了进去。他对柏朋飞笑了笑:“经理，要不你休息吧，我去给郭民表当助手。”
柏朋飞知道农震海的意思，笑着轻轻摇了摇头，然后继续看乔维安动手。他不过是个助手，只是为了看看乔维安的真正能力，当然不会让别人取代他的位置。
乔维安这时没想那么多。她一心一意地做着自己的手术，小心翼翼地将注射器刺入穿刺点，在皮肤底层注射一些麻醉剂，然后改为垂直进针，小心翼翼地从皮肤到椎间韧带逐层进行局部浸润麻醉。
利多卡因完全注入韧带后，乔维安深吸一口气，稍作停顿后，拿起十厘米长的穿刺针，用左手拇指和食指小心翼翼地固定穿刺点的皮肤，右手以垂直于背部的方向握住穿刺针，从第3腰椎和第4腰椎之间慢慢穿刺，正式开始穿刺腰椎。
看到乔维安开始正式穿刺，柏朋飞的眼中也闪过了一丝好奇，他这时基本上已经不怀疑乔维安的能力了，只是怀疑乔维安是否能成功，如果这也能成功，那么乔维安一定有非常丰富的临床实践经验，理论和实践能力极强，自己将来也能让乔维安去做事情。
而农震海看到柏朋飞这时拒绝了，也仔细看了一下。看这个乔维安，谁能让柏朋飞这么关注，应该不是银蜡炮吧...
在这一点上，乔维安也有点紧张，虽然据说这种腰椎穿刺一次不成功，做一次两次的情况很多；但是乔维安还是想变得完美。她在虚拟空间的时候，做了很多次之后，熟悉了手感才可以成功一次。这一次，在现实中，她忍不住让他有点紧张。
乔维安回忆起自己在虚拟空间操作时的感受，根据自己的感受慢慢把穿刺针往前推。当她扎了大概3、4厘米的时候，乔维安的手轻轻停滞，感觉到一点阻力。当他轻轻向前推的时候，她迅速突破。现在她不禁拧眉。这应该是第一韧带的突破，下一步才是最关键的。这取决于她是否成功。
继续穿刺两厘米，乔维安真的又感觉到了阻力，这次阻力大了很多，乔维安扬了扬眉，然后吸气，握紧穿刺针，向前推，感觉这一推，然后双手都卖完了，进针阻力明显消失，乔维安松了口气，知道穿刺针已经成功穿过韧带和硬脑膜，成功到达椎管。
虽然估计已经到椎管了，但是穿刺成功还是不能完全确定。这必须在脑脊液中才能计数。
乔维安松了一口气，慢慢拔出针芯，又一次成功或失败。如果还是看不到脑脊液，必须再次穿刺。
不过很明显乔维安在虚拟空间的训练效果非常好。随着针头的缓缓退出，一滴无色透明的液体在三人的眼中轻轻滴了出来。
看到这透明的脑脊液滴出来，乔维安不禁松了口气，但旁边柏朋飞和农震海的脸上闪过一丝赞许，这对乔维安真的有好处...乔维安慢慢将针推回，暂时停止脑脊液从针中流出，然后从腰椎穿刺袋中拔出测压管，小心地将测压管下端插入针中，开始测量颅内压，这也是腰椎穿刺的重要诊断方法。
随着压力管的捕集，显示在压力管中的脑脊液刻度缓慢上升，并在150mm水柱处逐渐停止。乔维安也放下了心。正常值是180，现在只有150。颅内压似乎没有升高，应该没有其他颅内或脑脊液病变。这是确认唐氏症的另一个要点。
测量压力后，乔维安小心翼翼地取下压力管，然后将针芯插入针管中，堵住脑脊液使其不再流出；然后伸手从腰袋里掏出三个试管，准备留下脑脊液样本化验。
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这时，病人和旁边的家属听了彭加祥的话，但都很感激，说:“多亏了于绘锦，我在我们那里的待遇不仅不好，而且越来越严重。这里是控制的，以后请多关注医生！”
“放心吧，既然你已经到了我们医院，当然会想办法给你治疗！”欧阳得意地点了点头，但接着又补充道:“但这种病极其麻烦，效果相对较慢，而且很多时候需要长期治疗。你必须做好心理准备……”
“那个东西...那是自然的...只要能治好，我们都听于绘锦的！”旁边的家属赶紧道谢。
“嗯……”看到乔家人恭敬的样子，满意地点了点头。然后他得意地对乔维安笑了笑:“郭民表，要不要跟他核实一下？”
乔维安笑了笑，但此时此刻他对病人有些怀疑，当然也不会推迟。他现在点了点头，然后检查了病人。
这个病人对乔维安不是很热情。他看着这个医生，但看起来像21号和2号。虽然于绘锦对这个小医生很客气，但他就像一个来学习的实习生。所以乔维安的考试虽然协调，但不是很主动。
乔维安倒是不以为意，不过，之前在惠民诊所的时候，那些病人不也是这样吗？当他们寻求你的帮助时，态度就会完全改变。习惯了也没关系。
经过对病人的详细检查，乔维安的眼睛微微眯了起来。患者下肢表面感觉略有下降，不仅肌力减弱和消失，还出现神经肌肉源性单纯性重症肌无力。
此刻，我淡淡地笑了笑，问病人:“你生病之前，有没有其他不好的情况，比如感冒或者其他？”
病人听了乔维安的话。虽然他不是很热情，但他考虑过了。“似乎在疾病发作前两周，他咳嗽了一会儿，但在注射了一些药物后，他恢复了健康，”
“哦？”乔维安听着病前的传染病史，微微扬起眉毛，然后笑着问:“你这次生病之前，没有感觉像感冒一样痛的感觉吗？”
“嗯...我好像有。这时候，我感觉到了这只手臂...我的脖子和大腿酸痛...不过过两天就好了！”病人想了想，不以为意地道。在他看来，他的脚是虚弱的，这和他的胳膊和脖子的疼痛无关……但乔维安可以肯定，这个病人不是单纯的神经肌肉型肌无力，而是唐氏症。
这种疾病是一种急性发作综合征，其特征是神经根和周围神经损伤以及脑脊液中的蛋白质-细胞分离。唐氏症。
男女在任何年龄都可能生病，但大多数是中青年男性。
其临床特点为急性神经根痛(主要发生在颈、肩、腰、下肢)，急性进行性对称性肢体轻瘫，伴有浅层感觉障碍，腱反射减弱或消失。
虽然这种吉兰-巴雷综合征在方伟觉的内科中已经存在了很长时间，但在现代医学中却是最近才发现的，乔维安也是通过郭民表在网上搜集的资料才知道这一点的。
关于这种疾病的信息刚刚发表在《国家医学杂志》上。很多人没有接触过这种疾病，甚至可能没有听说过。
旁边的欧阳这时听到乔维安问这样的情况，但他皱了皱眉头。他不知道乔维安是什么意思，因为他根据乔维安的提问想了很久，却没有想到这些症状和疾病有什么关系。
他对自己很有信心，附上新一代代表人物的称号也不是假的。基本上内科的病大部分都研究过，深入研究过，大部分都知道一些新的进展，知识甚至比很多高资历的资深医生还要全面。
而乔维安现在问的几个问题，至少在他目前的知识范畴内，应该在这方面没有印象。所以欧阳对也是淡淡地笑了笑，这乔维安倒也没什么好找的。也许你是刚毕业的扶轮社员，你还能看到什么？
乔维安这时也淡淡地笑了。他不轻易说出自己的判断。毕竟推翻别人的诊断，除非是上级医生，是一件很忌讳的事情，而且他现在虽然挂了一个轮转医生的牌子，但还是比官方单独负责病人的欧阳差远了。
在这种情况下，如果两人感情好，他们可以私下提醒自己，但乔维安有信心和欧阳没有任何感情。如果她贸然提醒自己，恐怕他以为自己是真心实意的在推翻台，而欧阳应该还不知道这种病的存在，所以她说了也是徒劳，所以乔维安把这种想法藏在心里，没有贸然表现出来。
问完这些问题，乔维安笑着点点头，“于绘锦，我们去看看下一个病人吧，”
见乔维安没有提出任何问题，欧阳这时倒是不以为意，暗笑乔维安也喜欢装逼高深莫测。现在他笑了，“好了，我们去看下一个病人吧！”说着，便领着乔维安走出病房，走向下一个病房。
可是，他们刚出来，就听见柏朋飞叫道:“乔维安...有一个病人。过来看看……”
“好的！”乔维安赶紧回答，然后陪笑着对欧阳和导演曲的方向去了。
欧阳看着乔维安的下落，但她脸上的热情很快就消退了，露出一丝淡淡的冷笑，然后跟在乔维安身后。
乔维安来到屈的病房，见了一个新病人。这时，病人侧躺在床上喘着粗气，助理正忙着给病人输氧。
柏朋飞看到乔维安进来，故意想知道乔维安的真实水平。虽然是老人推荐的，但至少他心里得有个底。现在他对乔维安笑了笑，试图问:“乔维安，你怎么处理这个病人？”
听了柏朋飞的话，乔维安很明白柏朋飞的意思。如果她没有信心，可以直接告诉他，如果她有把握，可以接手病人的治疗。
自然是轻笑着点头，对于这样的病人，乔维安看到的相当多，在虚拟空间里，在惠民诊所里也见过，只是在虚拟空间里看到的病人要比这严重得多。
见乔维安自信地点头，但柏朋飞也稍稍放了些心。既然乔维安敢接手，说明他还是有一定基础的，然后这两个月也不要太辛苦。
乔维安拿着听诊器走上前去，然后问家人她的病史。经过短暂的询问，乔维安对自己的病情有了大致的了解，然后看着半躺在病床上，张着嘴艰难呼吸，嘴唇发绀的病人。
然后通过对患者心肺的系统检查，不需要配合其他照片、心电图等。单以经验来看，乔维安此时此刻基本可以确认这是什么病。
我有冠心病史，平时活动一点就容易气短。这次是前几天感冒了，然后气短的更厉害了。现在睡不着，每天只能坐在床上喘气。
体检未发现颈静脉明显改变，但可听到双肺底部明显的微小湿罗音。叩诊显示心脏增大，心率极快，达到每分钟近120次。
“冠心病，心脏增大，心功能4级……”乔维安得到了下面的判断，但为了让她的诊断明确，让柏朋飞放心，乔维安把心电图放在一边，迅速给病人戴上电极，开始做心电图。
柏朋飞看到乔维安熟练的体检和熟练的心电图操作，不禁暗暗点头。“这小子真行，至少他不应该是那种担心乱来的家伙。就等着看他的诊断结果如何吧。如果是好的，那他就解脱了！”
柏朋飞在等的时候。
乔维安看了看心电图纸上的图形波纹，发现V4V5V6ST的ST段下移，T波倒置，心率126次/分。现在他肯定是冠心病心力衰竭了。
目前，乔维安开始扮演一个真正自信的医生的角色。她给一直在等的助理口头医嘱说:“5%葡萄糖250ml加硝普钠25mg加氯化钾7ml，8滴静脉滴注，以滴注速度开始，根据血压调整速度；静脉注射呋塞米20毫克；将20毫升50%葡萄糖和毫克西地兰静置5分钟；另外，立即抽血检查血常规、E4A、肾功能和血气分析……”
等待医生建议的助理是小助理徐佩佩，她是乔维安早上问经理办公室的。她先是惊讶地看着乔维安，发现是她早上看到的那个年轻人。她在想。我不敢相信他现在在这里工作。他也是我们医院新来的医生吗？
听到乔维安的医嘱，她赶紧点点头，想起乔维安做完医嘱后，她点点头说已经确认了，然后转向一旁的柏朋飞。毕竟这位英俊的医生还不知道他是什么身份，她必须得到经理的确认才能执行这些医生的建议。
但此时她有点担心，让这个叫乔维安的新医生看这个病人，显然是对柏朋飞的一个考验。如果乔维安的医嘱不能得到柏朋飞的认可，说明他的经验不足，不能单独对患者进行诊治，所以他在科室的地位有些尴尬。
柏朋飞听了乔维安医生的建议，我就放心多了。作为一名经验丰富的急诊医学专家，他已经通过乔维安的询问和患者的表现，确定患者被诊断为冠心病和心力衰竭(心功能4级)，然后只是看了乔维安的心电图，已经100%确定了。
乔维安只是医嘱，硝普钠扩张冠状动脉，降低心脏负荷；速尿利尿缓解心脏压力；西地兰强心，降低心率；也完全符合此病的标准治疗方案；当下朝徐佩佩点了点头，同意执行。
看到柏朋飞点头，乔维安没了大部分的反应，小助理徐佩佩也就放心了，开心的点点头，出去配药了。
柏朋飞笑着对乔维安点点头，然后说:“乔维安不错。你以后要多用心。这两个月好好锻炼身体对你有好处……”
听完柏朋飞的肯定和鼓励，乔维安也露出了笑容。知道她终于让柏朋飞放松了，她点点头笑了笑:“谢谢经理！”
这时，欧阳正在门外，听着柏朋飞对乔维安的赞美，却有一丝恼怒闪过。他说:“这个乔维安真的隐藏的很深，刚来轮岗的医生能有这个能力，轻松确诊一个心力衰竭的病人，还不错...看来他不应该被低估！”
既然口头医嘱已经发出，自然下一步就是打开医嘱到病历本。
乔维安跟着柏朋飞回到办公室，在桌旁坐下。然后按照医院的全科医生建议，她一行行写下了接下来的护理规范:按照内科护理常规，一级护理，陪护，低盐低脂饮食，心电图监测，吸氧，24小时尿量，重疾
然后，把所有要用的药物和用法写在医嘱本上，然后开处方。然后，把医嘱本和处方递给柏朋飞，请他确认签字。
柏朋飞仔细看了乔维安医生的建议，但看完之后，她充满了惊讶。乔维安医嘱是按照医院医嘱最规范的格式开具的。目前，她不禁诧异地想:“这真的是在诊所服务过的学妹吗？”
柏朋飞忍住自己的惊讶，仔细看了看乔维安的用药情况。除了刚才口腔医生的建议，他继续使用硝普钠24小时，然后口服消心痛、呋塞米、螺内酯、布达休、阿司匹林、舒筋等药物。
目前忍不住频频点头。乔维安开的这些药完全符合现代最新的冠心病心力衰竭的治疗原则。通过扩冠、强心、利尿、改善血管内皮来治疗这种冠心病和心力衰竭是最好的治疗方案。
此刻，我整整齐齐地在医嘱本和处方上签了字，满意地对乔维安笑了笑:“乔维安，你很好，好了，把病历给助理送去执行吧！”
乔维安淡淡一笑。他对柏朋飞的回应是现成的。他在虚拟空间接受的训练不是假的。此外，郭民表从一个超大型医学研究中心搬出了病例数据库，里面每个病例的治疗方案都是近年来世界上最先进、最标准的。根据这些药物，当然是最好的。
柏朋飞，除非你真的是专门研究某种疾病的专家，否则你想不出其他更好的治疗方法...现在乔维安接受了医生的建议，把它送到了助理站，第一个小助理徐佩佩就在那里。看到乔维安进办公室没几分钟就把病历送来了，她不禁惊喜地笑了:“你真快，快得跟他们的老医生差不多。柏朋飞签了吗？”
看着这个有着漂亮大眼睛的小助理，乔维安忍不住笑了:“当然是我签的，不然怎么送，”
“哇...你很棒，你是新来的车轮医生？真的太神奇了！”这个徐佩佩好像是个很健谈的高手。她翻了翻病历，看了看那漂亮的字迹，还有那清脆的签名和柏朋飞的医嘱，一点没增减。
她从来没有见过新的轮转医生这么快就开出医嘱，完全不需要换，就像一个工作了一两年的老医生。
看着徐佩佩充满疑惑的小脸，乔维安笑着说:“别看了，赶紧抄医嘱，我还等着写病历呢，”
“急什么？”在乔维安的催促下，徐佩佩笑了笑，白了乔维安一眼，但没有犹豫，接过医嘱抄了一遍，然后干净利落地在医嘱本上签上自己的名字，然后递给了乔维安。“快写病历，我等下还要写护理记录……”
看着她催她，她又催自己。乔维安无奈的笑了笑，然后拿起医嘱本走回办公室。
乔维安几分钟就把医嘱打开了，结果却是当着柏朋飞的面递过来的，不过也让办公室女医生农震海大吃一惊。
柏朋飞对处方药的要求是出了名的严格。很多时候他会对自己和别人给的医嘱不满意，然后要求增加、减少或者重新开。想不到这个新来的轮岗医生，第一次就能通过医嘱，太难了。
这时看到乔维安进来，这农震海也惊讶地看了他两眼，于是乔维安不禁多模了自己两张脸，道安自己出去后是不是又帅了？连农震海这种正经成熟的女人都被自己吸引？
坐在桌前，也只用了五六分钟就完成了第一个课程记录，自己看了一遍，发现没有问题，然后递给正在看书的柏朋飞审阅签字。
不出所料，乔维安在虚拟空间里接受了郭民表导师的严格训练，再次顺利通过。柏朋飞只看了一眼，顺手签了名。
当乔维安出去给徐佩佩送病历写护理记录时，柏朋飞忍不住对身边的农震海感叹:“现在的年轻人不简单...这个乔维安，如果我不知道他的情况，我真的很怀疑他以前有没有在我们医院住过，病历写的和开的都不比你差……”
“啊？”农震海此时正在写课程记录。突然，他听说自己这个很少夸人的导演，突然想出了这么一句话，但他真的很惊讶。他说:“这小家伙看起来年轻，导演真的说了这么多？”
对乔维安来说，几分钟后，病历又送了过来，显然第一次的病程记录都写好了。这个小助理徐佩佩真是印象深刻。收到乔维安的病历后，她充满敬佩的看着乔维安，乔维安有点不好意思。现在她赶紧向她要了些病历，赶紧逃回办公室。该省被视为大熊猫。
回到办公室，乔维安翻了翻手边的几份病历，其中刚好有足够的欧阳向虚弱的病人斌学习。现在乔维安好奇地拿出来。
看着欧阳使用的一些药物和做的实验室检查，乔维安微微摇头。这些药物都有一定的作用，但是对于这种唐氏症并没有对症，所以效果不会那么好。最多能控制就好...这时瞿导演坐在乔维安对面，看到乔维安皱着眉头轻轻摇头，不禁纳闷:“为什么？乔维安，有什么你不明白的吗？”
听到柏朋飞的问话，乔维安犹豫了一下，他不知道自己是不是应该把病人的情况告诉柏朋飞，毕竟他刚来，而且这不是自己的病人，如果说是肯定是要得罪欧阳的。
然而乔维安考虑了一下。作为医生，如果发现了问题，而且是关系到病人生命的问题，如果不及时提出来，那么她的良心就不会过去。而且，他不是一个怕事的人。如果欧阳想恨自己，他一定会恨的。不管怎样，我会在这里呆两个月...现在乔维安已经做了决定，笑着抬头看着严经理:“经理，不知道你有没有听说过唐氏症？”
我有点难过。刚接到我妈电话，说你过生日好几年没回家了。20号回来让你爸给你买只鸡。
听到乔维安的话就是一愣一愣的，这才想起，7月11号又要来我们正宗的农历生日了！就是今年回不去了，怕妈妈失望，只好答应下个月参加完实践推广考试回家！其实公历7月11日收到了很多兄弟的祝福，所以今年才过生日，继续努力码字吧！
“唐氏症？”柏朋飞听完乔维安的话惊呆了，黑框眼镜下的眼睛闪过一丝亮光。他定定地看了乔维安一眼，却惊讶地说:“你知道这个病吗？”
看到柏朋飞反问，乔维安心中一喜，道安的确知道柏朋飞的意思。
我此刻轻轻点头，然后把手边的病历递过去，对柏朋飞说:“经理，你看这个病人……”
看到乔维安递给我的病历，是看过疲劳检查的病人。柏朋飞不由得一愣。深深的看了乔维安一眼，她终于拿着病历抬头看了看。
柏朋飞看得很仔细，一页一页翻着，想了很久。他今天也去看了这个病人，但是当时病人太多，所以他做了一些检查，然后听了欧阳的报告后，他同意了他的诊断，但是当时他没有考虑这个病。
不过根据我上次看到的数据，现在回想起来，有些症状很像，似乎比神经源性重症肌无力的诊断更合适。
柏朋飞想了半天，抬头看着乔维安，低声说:“你看到最新消息了吗？”
乔维安点点头，然后看着柏朋飞说:“经理，我刚刚给病人做了详细的会诊和体检，比于绘锦记录的病史稍微详细一点。患者在发病前两周有感染史，发病前有四肢、颈部、背部疼痛史！”
听完乔维安的解释，柏朋飞的眼睛渐渐亮了起来，示意乔维安继续。
“体检，除了肢体肌力下降消失，肌腱反射消失外，我还发现患者下肢有浅表感觉障碍，虽然只是轻度，但确实存在……”
乔维安停顿了一会儿。看到柏朋飞看着自己，认真听着，她继续说:“于绘锦目前给的一些药，效果不一定。只是暂时防止病情进一步加重，并未取得实际效果，说明神经源性肌无力的诊断仍有疑问。”
“因此，根据目前的病史和体检分析，很有可能是唐氏症……”之后，乔维安蒂看向柏朋飞，等待他的回应。
柏朋飞听完乔维安的分析，缓缓点头，赞许地看着乔维安。“是的，你在这个年龄，但是你能有如此广博的知识和如此细心，这很好……”
“是的，但是我们在诊断这种疾病时必须小心。毕竟是新发现的疾病，国内关于这方面的报道并不多……”柏朋飞站起来，拿起听诊器和叩诊锤，仔细地看着乔维安。“去吧...让我们一起再检查一遍！”
见柏朋飞没有反对自己的意见，也没有轻易同意，而是坚持再次一起检查，乔维安不禁暗暗点头，这是一个具有高级专业素质的医学专家应该小心的地方。当下两人没有犹豫，便直接走向了病房。
看着柏朋飞和新徒弟聊了一会，一起出去了，旁边的农震海诧异的抬起头，然后继续写自己的课程记录。
两个人推开病房门，走到虚弱病人的床边。家属和旁边的患者今天上午都见到了柏朋飞。他们知道他是医院的教授，也是这里的经理。今天来查房的时候，于绘锦陪着毕恭毕敬的检查。
这时，我看到柏朋飞进来了。这家人正在给病人喂粥。现在我赶紧站起来说:“柏朋飞你好！”
柏朋飞笑着点点头，然后对病人说:“今天早上病人太多了，事情太忙，不能给你详细检查...现在我和许医生一起给你仔细检查！”
“啊，好，好，真麻烦你和郭民表了！”病人看着旁边的柏朋飞和乔维安，现在很激动，礼貌的道谢。
柏朋飞笑了笑，又问起他的病史。听了柏朋飞的询问，病人很好奇。柏朋飞当初是怎么喜欢上乔维安的？他喜欢问一些莫名其妙的无关紧要的事情。
听完自己的提问，正如乔维安所说，柏朋飞点了点头，然后做了仔细的体检。最终的结果确实如乔维安所说。除了下肢肌力和肌腱反射消失外，患者还有轻微的下肢浅层感觉障碍。
检查结束后，柏朋飞向乔维安点点头，然后他们走出了房间。
屈经理看着欧阳的病历，不由得皱着眉头摇了摇头。欧阳为什么不仔细问问他的病情？如果他仔细问的话，今天就不会差一点错过这个病了。
此刻，我忍不住开心地看着乔维安。“根据这种情况，确实很像唐氏症，但是国内没有官方资料，我们的诊断还是不能确定……”
乔维安淡淡地笑了笑:“经理，唐氏症有一个特点，就是脑脊液中的蛋白质细胞分离...我们只需要做一个腰椎穿刺，取出一些脑脊液进行检测，应该就可以了……”
“蛋白质细胞分离？”柏朋飞皱着眉头，回忆着自己看到的信息。上面好像有这样的说法。我记得不是很清楚，但是上面说的好像不是很确定。现在我忍不住看着乔维安说:“乔维安，你确定？”
“我记得唐氏症和这种神经性肌无力的治疗几乎完全不同...这个一定要小心！”柏朋飞看着乔维安，严肃地道。
乔维安笑着点点头，但他绝对肯定刚才说的是对的，因为未来的医学科技已经证明了这一点。
“嗯...让我们现在做腰椎穿刺...不要耽误时间，我们必须尽快确诊病情！”柏朋飞毅然站了起来。
乔维安见柏朋飞如此着急，忍不住说:“我们不是要等于绘锦吗？”
“现在不是等待的时候...他现在应该准备好吃午饭了，要到中午才过来接班。我们先做吧，尽快确诊……”柏朋飞断然地道。
看到柏朋飞的肯定，乔维安不再犹豫，点点头，然后说:“那我去准备餐具！”
乔维安对急诊科并不熟悉，但在小助理徐佩佩的帮助下，她很快就准备好了腰穿的所有器械。
柏朋飞亲自把患者家属叫过来，讲述了新发现的情况和做这次腰椎穿刺检查的必要性。
家属听了柏朋飞的话，想起许医生今天是先来检查的，便询问情况。然后导演曲又来问，只考虑这个问题，却又忍不住欣赏乔维安的隐秘生活。如果不是郭民表发现了问题，他很负责任的告诉柏朋飞，但我找不到这个可能的原因。
目前我很快在腰穿同意书上签了字。请柏朋飞费心了。等乔维安把腰间穿的用具拿进来，一家人看到乔维安，都很热情，让乔维安有些不习惯。
见乔维安已经准备好了，柏朋飞带着乔维安，两人提着东西，便直奔病房。
此时患者已经从家人口中得知情况，想做这样的检查。现在，看着乔维安的眼神和第一个很不一样，眼神里充满了感激。
柏朋飞推了推眼镜，看着乔维安熟练地把病人摆好位置，双膝侧卧。现在一阵好奇，他说:“乔维安能做腰椎穿刺吗？这不可能吗？这种腰椎穿刺在临床上是不可能做到的！”
然而，出于对乔维安今天给他的惊喜莫名其妙的信心，乔维安做好准备后，她看着乔维安，试图说:“乔维安，你能做到吗？”
听完柏朋飞的提问，乔维安坦诚回答:“是的……”
“农震海？”柏朋飞眼中闪过一丝光芒，也闪过一丝惊喜。现在他笑着说:“好吧，那你就去做吧！”
“哦...好！”听你自己说，乔维安对自己能够亲手做腰椎穿刺手术感到非常兴奋。毕竟之前只在虚空空间进行过模拟操作。虽然这些模拟操作和真实操作几乎一样，但乔维安在实际动手的时候却异常兴奋。
腰椎穿刺也是小手术，难度很大。很多医生第一次或者第二次做的时候很少成功，但是乔维安对自己很有信心。
目前为了穿刺成功，乔维安再次调整了患者的体位，使患者背部与床面垂直，头和胸向前弯曲，膝盖紧贴腹部，躯干弓起，尽量使患者脊柱后凸，以增加椎间隙宽度，方便进针。
然后他开始选择穿刺的位置。他伸出双手，确定穿刺点为骨盆髂后上棘连线与脊柱后中线的交点。这是第3~4腰椎棘突间的位置，也是最好的穿刺部位。
然后取出复合碘棉签，常规在穿刺点进行皮肤消毒，然后戴上无菌手套，打开无菌腰袋，给患者戴上消毒孔巾...柏朋飞满意地看着乔维安的动作，乔维安对这些程序极其熟练，完全符合无菌操作规程，一点错误也没有，就像一只老手。
这让集团公司经理屈暗暗纳闷。乔维安今天真的让他太惊讶了。真不知道他是从哪里学来的这个。一个大三的学生，怎么会这样？
这时，我看到乔维安已经铺好了消毒孔毛巾，拿起了注射器。柏朋飞压制住了她的惊讶。她从盘子里拿出一个2%的利多卡因，在乔维安面前打开，等待乔维安抽完药，履行助手职责。
这时，一直在办公室的农震海好奇地跟了过来。这时候她看到柏朋飞其实是在给乔维安做助理。现在，她吃了一惊。柏朋飞是人的助手，这个人还是新人。你这么说，谁能信？
在门外农震海医生惊讶又诧异的目光中，乔维安很自然地一手按住准备穿刺的部位，一手拿着注射器，从柏朋飞手中的小瓶里抽出五毫升利多卡因。
在乔维安看来，既然柏朋飞说自己做，那么在只有两个人的情况下，柏朋飞当然会是助手，辅助自己做好这个腰穿，但也不用太嫉妒什么身份问题。农震海很惊愕柏朋飞不是自己做的，他是别人的助手。在他们看来，这几乎是不可能的。作为一个忙碌的科室经理，一个全国知名的专家，除了，一般来说，看病都要向负责病人的全科医生申请，这样他们才会有时间出来会诊。
这样的小手术是不可能浪费时间亲自去做的，但是今天柏朋飞不仅来做，而且还是新医生的助手，让人觉得很奇怪。
此刻，农震海迅速戴上口罩帽走了进去。他对柏朋飞笑了笑:“经理，要不你休息吧，我去给郭民表当助手。”
柏朋飞知道农震海的意思，笑着轻轻摇了摇头，然后继续看乔维安动手。他不过是个助手，只是为了看看乔维安的真正能力，当然不会让别人取代他的位置。
乔维安这时没想那么多。她一心一意地做着自己的手术，小心翼翼地将注射器刺入穿刺点，在皮肤底层注射一些麻醉剂，然后改为垂直进针，小心翼翼地从皮肤到椎间韧带逐层进行局部浸润麻醉。
利多卡因完全注入韧带后，乔维安深吸一口气，稍作停顿后，拿起十厘米长的穿刺针，用左手拇指和食指小心翼翼地固定穿刺点的皮肤，右手以垂直于背部的方向握住穿刺针，从第3腰椎和第4腰椎之间慢慢穿刺，正式开始穿刺腰椎。
看到乔维安开始正式穿刺，柏朋飞的眼中也闪过了一丝好奇，他这时基本上已经不怀疑乔维安的能力了，只是怀疑乔维安是否能成功，如果这也能成功，那么乔维安一定有非常丰富的临床实践经验，理论和实践能力极强，自己将来也能让乔维安去做事情。
而农震海看到柏朋飞这时拒绝了，也仔细看了一下。看这个乔维安，谁能让柏朋飞这么关注，应该不是银蜡炮吧...
在这一点上，乔维安也有点紧张，虽然据说这种腰椎穿刺一次不成功，做一次两次的情况很多；但是乔维安还是想变得完美。她在虚拟空间的时候，做了很多次之后，熟悉了手感才可以成功一次。这一次，在现实中，她忍不住让他有点紧张。
乔维安回忆起自己在虚拟空间操作时的感受，根据自己的感受慢慢把穿刺针往前推。当她扎了大概3、4厘米的时候，乔维安的手轻轻停滞，感觉到一点阻力。当他轻轻向前推的时候，她迅速突破。现在她不禁拧眉。这应该是第一韧带的突破，下一步才是最关键的。这取决于她是否成功。
继续穿刺两厘米，乔维安真的又感觉到了阻力，这次阻力大了很多，乔维安扬了扬眉，然后吸气，握紧穿刺针，向前推，感觉这一推，然后双手都卖完了，进针阻力明显消失，乔维安松了口气，知道穿刺针已经成功穿过韧带和硬脑膜，成功到达椎管。
虽然估计已经到椎管了，但是穿刺成功还是不能完全确定。这必须在脑脊液中才能计数。
乔维安松了一口气，慢慢拔出针芯，又一次成功或失败。如果还是看不到脑脊液，必须再次穿刺。
不过很明显乔维安在虚拟空间的训练效果非常好。随着针头的缓缓退出，一滴无色透明的液体在三人的眼中轻轻滴了出来。
看到这透明的脑脊液滴出来，乔维安不禁松了口气，但旁边柏朋飞和农震海的脸上闪过一丝赞许，这对乔维安真的有好处...乔维安慢慢将针推回，暂时停止脑脊液从针中流出，然后从腰椎穿刺袋中拔出测压管，小心地将测压管下端插入针中，开始测量颅内压，这也是腰椎穿刺的重要诊断方法。
随着压力管的捕集，显示在压力管中的脑脊液刻度缓慢上升，并在150mm水柱处逐渐停止。乔维安也放下了心。正常值是180，现在只有150。颅内压似乎没有升高，应该没有其他颅内或脑脊液病变。这是确认唐氏症的另一个要点。
测量压力后，乔维安小心翼翼地取下压力管，然后将针芯插入针管中，堵住脑脊液使其不再流出；然后伸手从腰袋里掏出三个试管，准备留下脑脊液样本化验。
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